Lempos nuo geltos aprašymas ir veikimo principas

Kas yra gelta lempa

32-86% naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę, daugiausia antrą ar trečią dieną, pastebima vadinamoji fiziologinė gelta, kuri išoriškai pasireiškia odos ir akių skleros pageltimu.

Vizualus Hb lygio nustatymas.

Pats reiškinys nėra nenormalus ir atsiranda dėl sumažėjusio kepenų fermentų kiekio ir dėl to nepakankamo netiesioginio bilirubino, susidarančio mirštančių raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino irimo metu, skilimo kepenyse greičio. Dažniausia priežastis yra:

• neišnešiotumas ir (arba) mažas vaiko svoris;
• endokrininiai sutrikimai motinai, ypač cukrinis diabetas ir skydliaukės ligos;
• Rh-konfliktas tarp motinos ir vaiko kraujo;
• gestozė nėštumo metu.

Norint visiškai išsivystyti vaiko fermentų sistema, reikia nuo pusantro iki trijų mėnesių. Pradiniu formavimosi laikotarpiu terapija yra skirta kovai su hiperbilirubinemija. Būtent netiesioginis bilirubinas kelia didžiausią pavojų naujagimiui dėl savo histotoksiškumo – gebėjimo neigiamai paveikti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, įskaitant smegenis.

Yra žinomos 25 naujagimių geltos formos ir tik rečiausioms iš jų reikalingas medicininis ar chirurginis gydymas. 95% atvejų šią būklę kompensuoja fototerapija lempomis, skleidžiančiomis ultravioletiniams artimą šviesos spektrą.

Kaip tai veikia

Veikiant lempoms, skleidžiančioms šviesą, kurios bangos ilgis yra 400–500 nm, odoje vyksta netiesioginių bilirubino molekulių fotoizomerizacija, pereinant į vandenyje tirpią formą. Susidaręs tiesioginis bilirubinas nėra pavojingas ir lengvai pašalinamas per organizmo šalinimo sistemas su šlapimu, išmatomis ir tam tikru mastu su prakaitu.

Naujagimis inkubatoriuje po lempa.

Terapinis poveikis pasireiškia:

• laboratorinė - bilirubino kiekio kraujyje sumažėjimas jau antrąją fototerapijos dieną ir visiškas normalizavimas 5-6 dienomis;
• vizualiai – odos, gleivinių ir akių skleros geltonumo sumažėjimas trečią ar ketvirtą gydymo dieną.

Pastaba. Tamsiai žalias naujagimių išmatų dažymas fototerapijos metu yra normalus dėl tiesioginio bilirubino išsiskyrimo ir nėra pavojingas. Į jį galima atsižvelgti kaip į papildomą lempos apdorojimo efektyvumo rodiklį.

Eksperimentiniu būdu nustatyta, kad didžiausias fotoizomerizacijos laipsnis pasiekiamas apšvitinant mėlynojo spektro šviesa, kurios bangos ilgis siauras 450-460 nm. Taikymas ultravioletinių lempų ne toks efektyvus naujagimiams, nes jų veikimo diapazonas yra nuo 100 iki 400 nanometrų, o tai pavojinga trapiam kūdikių kūnui.

Veislės

Priklausomai nuo dizaino, yra lempos:

• viršutinis šviestuvas – montuojamas ant nešiojamo trikojo arba stacionariame skydelyje, prijungtame prie inkubatoriaus. Pagrindinis trūkumas yra lytinių organų ir regėjimo organų apsaugos reikalavimai, kai naudojami šviesos šaltiniai, artimi agresyviam ultravioletinių spindulių diapazonui;

Liuminescencinė lempa ant trikojo.

• apatinė šviesa - lempos, esančios korpuso apačioje su skaidriu dugnu arba po hamaku su permatomu audiniu. Mažiau reiklūs akių apsaugai, jei stebima vaiko laikysena arba naudojamos saugios LED lempos;

LED skydelis kolbos apačioje.

• įvyniojimas - audinys su šviesolaidiniu kabeliu, esančiu antklodės ar lovatiesės vidiniame paviršiuje. Amerikos mokslininkų tobulėjimas laikomas saugiu ir patogiu, nes šviesos spinduliai yra nukreipti į vidų ir nepatenka į akis, o mažas sulankstytos antklodės tūris leidžia nešiotis su savimi ir naudoti visur, kur yra galios. šaltinis.

Fiberoptinė antklodė.

Kaip alternatyva lempoms šilto klimato šalyse naudojama saulės šviesa, praleidžiama per specialų filtravimo audinį. Ši medžiaga nukerta ultravioletinių ir infraraudonųjų spindulių diapazoną, praleidžia tik mėlyną matomos šviesos spektrą.Vaikas paguldomas po baldakimu, pagamintu iš filtro audinio, ir visą dieną po juo yra nurengiamas. Tyrimais įrodyta, kad gydomasis filtruotų saulės spindulių poveikis nėra prastesnis, o kai kuriose grupėse netgi lenkia fototerapijos elektrinėmis lempomis poveikį. Vienintelis metodo trūkumas yra būtinybė stebėti kūdikio temperatūrą, o kai kūnas įkaista iki 38 ° C, padėkite jį šešėlyje, kol termometras sugrįš į normalią padėtį.

Struktūriniai fotolampų ir geltos skirtumai naujagimio patogumui ir gydymo rezultatui neturi esminės reikšmės, nes tuose pačiuose įrenginiuose gali būti naudojami skirtingų tipų apšvietimo elementai. Kai kurių tipų lempų naudojimo laikas yra ribotas. Tai reiškia, kad išorėje veikiančio įrenginio efektyvumas laikui bėgant mažėja. Naujuose įrenginiuose sumontuoti specialūs skaitikliai, žymintys lempos „ridą“. Lempos be skaitiklio būklė ir efektyvumas nustatomas fotometru.

Naujagimio gelta: priežastys, gydymas

LED arba LED įrenginiai

Ekonomiškiausi ir saugiausi šviesos šaltiniai. Būtent šviesos diodai montuojami į kuvus su skaidriu dugnu. Kadangi šios lempos praktiškai neįkaista, jas galima statyti bet kokiu patogiu atstumu nuo kūdikio kūno, o mėlynojo spektro intensyvumas, kurio bangos ilgis yra 420–470 nm, o galia 500 μW / cm² 800 mm atstumu nuo kūno pašalina žalingą aukštos ir žemos bangos spinduliuotės poveikį. LED prietaisų ypatumas yra tas, kad jų šviesa yra mažiau efektyvi, tačiau tuo pat metu gana saugi naujagimio regos organams ir odai. Kitas teigiamas skirtumas tarp šviesos diodų yra jų resursas, kuris yra 20 000-50 000 darbo valandų.LED lempos visiškai pakeičia halogeninius ir fluorescencinius įrenginius.

Pacientas po LED prietaisu.

Halogeninės lempos

Patobulintos kaitrinės lempos su volframo siūlu, esančiu kolboje su jodo arba bromo garais. Šviesos filtrai naudojami nereikalingoms spinduliuotės bangoms nupjauti, tačiau halogeninės lempos veikia 380-600 nm diapazone, o jų šviesos srautas siekia 22 Lm/W, o tai kelia ypatingus reikalavimus regos organų ir kirkšnies srities apsaugai. nuo lengvų nudegimų. Be to, kolbos kaitinimo temperatūra 300 °C reiškia, kad prietaisas turi būti pastatytas toliau nuo paciento, kad būtų išvengta hipertermijos, dėl kurios sumažėja šviesos srauto koncentracija. Halogeninių prietaisų veikimo trukmė yra daugiausia 4000 valandų. Dėl netolygaus naudingojo spektro pasiskirstymo ir padidėjusių reikalavimų galimos hipertermijos ir UV spinduliuotės perdozavimo kontrolei halogeninių lempų naudojimas prietaisuose, skirtuose hiperbilirubinemijai gydyti, yra nepraktiškas.

Halogeninė lempa.

Liuminescencinės foto lempos

Dažniausiai naudojamas kaip baktericidinis, kadangi gyvsidabrio garuose esanti elektros iškrova gali sukelti platų šviesos bangų diapazoną, pradedant nuo žalio matomo spektro, kurio ilgis yra 520 nm, iki agresyvios žemos bangos ultravioletinių spindulių klasės B. Geltai gydyti naudojami dujų išlydžio prietaisai su turkiu - 490 nm ir mėlyna šviesa - 420-460 nm tinka . Energijos sąnaudomis jie nenusileidžia tokio pat šviesos srauto šviesos diodams, o tarnavimo laikas siekia 70 tūkst. Mažas šilumos perdavimas nesukelia hipertermijos ir leidžia įrengti fluorescencines kolbas įrenginiuose be specialių radiatorių ir priverstinio aušinimo. Kai kurie trūkumai:

• toksiško gyvsidabrio buvimas trapioje kolboje;
• dažni paleidimo įtaisų gedimai;
• šviesą formuojančių fotoelementų ir fotofiltrų perdegimas kolboje, pasikeitus veikimo diapazonui į ultravioletinę pusę.

Visa tai reikalauja atkreipti dėmesį į naudojimo sąlygas, priežiūrą ir vaiko akių bei kirkšnių apsaugą nuo nudegimų. Šiuo atveju fluorescencinės lempos yra prastesnės nei LED.

Liuminescencinė lempa.

hibridas

Viršutinės ir apatinės šviesos lempų derinys, kai LED lempos yra sumontuotos cuveaux apačioje, ir halogeninės arba liuminescencinės lempos. Kai kuriais atvejais naudojami silpno apšvietimo deriniai su fotooptiniu dangteliu. Kombinuotos sistemos naudojamos, kai reikia pasiekti maksimalų efektą per trumpą laiką, tačiau taikymas reikalauja specialių įgūdžių iš palydovų.

Liuminescencinių ir LED sistemų derinys.

Kaip išsirinkti tinkamą lempą

Stacionarios naujagimių centrų sąlygos leidžia naudoti bet kokio tipo prietaisus ir jų derinius, nes profesionalūs gydytojai stebi visus rodiklius ir kūdikio būklę. Tais atvejais, kai gydantis gydytojas leidžia fototerapiją namuose, aparato, skirto naujagimių geltai gydyti, pasirinkimo sąlygos yra šios:

1. Saugumas.
2. Mobilumas.
3. Naudojimo paprastumas.

Dviejų tipų lempos atitinka šiuos kriterijus:

• nešiojamieji inkubatoriai su žemesniu apšvietimu arba trikojus ant LED elementų. Jie nekenkia regėjimo organams, praktiškai nesukelia UV perdozavimo, hipertermijos. Paprastai jie aprūpinti elektronine valdymo sistema su programuojamu darbo režimu ir skaitikliu, rodančiu likusį naudojimo laiką. Tuo pačiu metu jie yra palyginti prieinami ir ekonomiški;
• foto antklodės ir foto viršeliai.Jie turi visus LED lempų privalumus, tačiau tuo pačiu nesukelia nerimo naujagimiui, sulankstytos dedamos į nedidelį dėklą. Pagrindinis ir vienintelis trūkumas yra aukšta kaina ir nedidelis asortimentas medicinos įrangos rinkoje.

Esant trumpo gydymo kurso sąlygai, tokios įrangos įsigyti nepatartina, todėl dauguma tėvų apsiriboja aparatą nuomojančių įmonių paslaugomis.

Nešiojama kolba.

Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Galutinį sprendimą, ar tikslinga naudoti konservatyvų naujagimių geltos gydymo metodą, priima neonatologas arba vietinis pediatras. Fototerapijos paskyrimas galimas remiantis tyrimo duomenimis, laboratoriniais tyrimais ir motinos istorija, taip pat ir nėštumo metu. Dažniausiai šviesos terapija nurodoma šiais atvejais:

• naujagimių fiziologinė gelta, kai netiesioginio bilirubino kiekis pilnalaikiams kūdikiams yra didesnis nei 70 µmol/l, neišnešiotiems – 60 µmol/l.
• lengva naujagimio hemolizinė liga, kai netiesioginio bilirubino kiekis kraujo serume neviršija 60 μmol/l;
• motinos buvimas cukrinio diabeto, skydliaukės patologijų, sunkios gestozės, anemijos nėštumo metu anamnezėje;
• priešlaikinio naujagimio fiziologinis nebrandumas;
• pasiruošimas ar reabilitacija prieš / po chirurginių intervencijų;
• poodinių ir parenchiminių kraujavimų buvimas vaikui.

Absoliučios fototerapijos kontraindikacijos yra šios:

• cholestazė dėl tulžies latakų obstrukcijos;
• „bronzinio kūdikio“ sindromas – padidėjęs odos jautrumas šviesai, kai fototerapija sukelia pilkšvai rudą odos dėmę, šlapimą ir išmatų spalvą;
• uždegiminiai procesai kepenų audiniuose;
• kritinis bilirubino kiekis, keliantis pavojų vaiko gyvybei dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo:
  • visam laikui 342 µmol/l;
  • neišnešiotiems kūdikiams 270 µmol/l;
  • giliai neišnešiotiems kūdikiams nuo 170 µmol/l.

Esant kontraindikacijoms ir esant fototerapijos neefektyvumui, kai nėra laiko konservatyviam gydymui, taikomas medikamentinis gydymas, kai kuriais atvejais nurodoma ir operacija.

Dikterinio naujagimio išvaizda.

Naudojimo instrukcijos

Liuminescencinės lempos

1. Nuo naujagimio, paliekant vystyklą, nuimami drabužiai, po smakru uždedami specialūs akiniai su fiksacija, kad nevalingai paslystų ir įdedami į inkubatorių.
2. Prietaisas įjungiamas ir montuojamas 400-600 mm atstumu nuo vaiko kūno.
3. Laikmatis nustatytas 30 minučių. iki 8 valandų, priklausomai nuo gydytojo neonatologo nurodymų.
4. Seansas pertraukiamas dėl maitinimo, sauskelnių keitimo. Jei nustatomas odos paraudimas ir vaikas labai nerimauja, reikia pranešti gydytojui.

Apsauginiai akiniai su dviguba fiksacija.

Halogeninės lempos

Dėl plataus spinduliuotės spektro, fiksuojant ultravioletinių spindulių diapazoną ir įkaitinant lemputę iki 300 ° C, halogeninės lempos naudojamos kuo kruopščiausiu požiūriu į saugą, įskaitant:

• privalomas akių apsaugos ir lytinių organų srities naudojimas;
• lempos pastatymas ne arčiau kaip 800 mm nuo vaiko;
• kūno temperatūros kontrolė ir hipereminių odos vietų aptikimas.

Gydant halogeniniais prietaisais, vaiką rekomenduojama guldyti ligoninėje.

Kombinuotos sistemos

Naudojant liuminescencinių ir LED šviesos šaltinių derinius, gydymo taktika atitinka tam tikro tipo prietaiso standartą.Jei kombinuota sistema reiškia terapiją fotopaklode su šviesolaidiniu paviršiumi, tada jos naudojimo būdas reiškia:

• apsauginių įtaisų pašalinimas;
• kasdienis terapijos ciklas su pertraukomis higienos procedūroms;
• galimybė maitinti neišimant naujagimio iš fotokostiumo ar antklodės.

Maitinimo padėtis šviesolaidinėje antklodėje.

LED lempos

1. Vaikas nurengiamas iki galo arba iki vystyklų. Ant akių uždedamas dangtelis arba akiniai, kad pagerintų miego kokybę.
2. Pacientas paguldomas po aparatu, į inkubatorių arba hamaką veidu į viršų.
3. Valdymo pultu nustatomas gydančio pediatro nurodytas darbo režimas ir seanso laikas.

Gydymo trukmė

Draudžiama savarankiškai nustatyti būtiną gydymo kursą ir fototerapijos laikotarpių trukmę. Gydant namuose, rajono pediatras privalo ištirti pacientą ir viso kurso metu stebėti gydymo kursą. Tėvai ar auklės laikosi visų gydytojo nurodymų. Įprastos fototerapijos metu odos geltonumas visiškai išnyksta 7-8 dieną. Simptomų pasireiškimas pirmąją dieną arba nuolatinė gelta ilgiau nei 14 dienų yra anomalija ir priežastis pacientą perkelti į ligoninę papildomam tyrimui ir ambulatoriniam gydymui.

Nepageidaujamos reakcijos naudojant lempas

Ilgą laiką esant mėlynam šviesos spektrui, net ir visiškai laikantis atsargumo priemonių, kartais lydi:

• odos hiperemija, kartais nudegimai;
• epidermio sausumas ir lupimasis;
• hipertermija;
• išmatų sutrikimas;
• padidėjęs nerimas, miego sutrikimas.

Siekiant išvengti vandens balanso pažeidimų, vaikui iš šaukštelio duodama vandens arba 0,9 % NaCl, o sunkiais atvejais – infuzinė terapija 3 % gliukozės tirpalu.

Kaip greitai sumažėja bilirubino kiekis?

Norint savarankiškai nustatyti bilirubino kiekį kūdikio odoje, yra transkutaniniai bilirubinometrai.

Galutinis naujagimio kepenų fermentinės sistemos formavimasis įvyksta per 1,5–3,5 gyvenimo mėnesio. Per visą laikotarpį galimos komplikacijos ir atkryčiai. Gydymas laikomas veiksmingu, jei netiesioginio bilirubino kiekis paciento kraujyje sumažėja 19-21 μmol per dieną.